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É com prazer que divulgamos a décima segunda edição do Curso de Neuroanatomia Aplicada, a ser realizado entre 8 e 18 de abril de 2013. Nesse novo curso, a estrutura básica foi mantida, estimulando a interação dos alunos com o professor através da discussão de casos clínicos reais aplicados aos assuntos abordados na aula teórica. Há também contato com peças anatômicas dissecadas para este fim, como forma de fixar o conhecimento adquirido nas aulas teóricas. Por isso, o uso do jaleco nas aulas será obrigatório. Bom proveito!

PROGRAMA DO XII CURSO DE NEUROANATOMIA APLICADA

Objetivos: O objetivo principal deste curso é trazer a neuroanatomia mais próximo das matérias “profissionalizantes” do curso médico como Clínica Médica, Pediatria, Radiologia, Cirurgia, Ortopedia, Neurologia e Neurocirurgia. Para esse fim, uma ênfase maior é dada ao conhecimento necessário para resolver os casos clínicos mais comuns na prática diária, evitando um detalhamento excessivo de estruturas neuroanatômicas. Ao final do curso, o aluno deverá conhecer os principais componentes do sistema nervoso e ser capaz de realizar as etapas iniciais do raciocínio neurológico, passando pelo diagnóstico sindrômico e topográfico.

Estrutura: aulas expositivas de 50 minutos seguidas de exposição prática de peças anatômicas e discussão de casos clínicos previamente distribuídos.

IMPORTANTE: o aprendizado do assunto depende em grande parte do interesse do aluno. É fundamental estudar PREVIAMENTE os casos clínicos para enriquecer as discussões. Ninguém espera grandes diagnósticos – se acontecerem será ótimo, mas aprender com os erros faz parte do processo.

Certificados: por presença (>75%).

Inscrição: R$200,00 (duzentos reais) por aluno na Fundação Escola Politécnica (Rua Severo Pessoa, 31: Federação, ao lado da Escola Politécnica). O montante reverterá EXCLUSIVAMENTE para compra de material permanente, fundos de pesquisa e melhoria do material de ensino neuroanatômico.

Data de inscrição: Até 7 de abril de 2013.

Número de vagas: 100.

Data	Horário	Assunto
08/04/2013	19-22h	Medula Espinhal: Jamary
09/04/2013	19-22h	Tronco Encefálico: Telma
10/04/2013	19-22h	Nervos Cranianos: Telma
11/04/2013	19-22h	Cerebelo: Telma
12/04/2013	19-22h	Diencéfalo: Telma
13/04/2013	8-10h	Sistemas Motores: Jamary
13/04/2013	10-12h	Sistemas Sensitivos: Jamary
15/04/2013	19-22h	Telencéfalo: Telma
16/04/2013	19-22h	Sistema Nervoso Periférico: Telma
17/04/2013	19-22h	Vascularização do Sistema Nervoso Central: Jamary
18/04/2013	19-22h	Estruturação do Exame Neurológico: Jamary

CASOS CLÍNICOS DO XII CURSO DE NEUROANATOMIA APLICADA

1. Paciente de 29 anos, gênero feminino, há 4 meses com queixa de vômitos sem náusea ou cefaléia associada, ocorrendo 2 a 3 vezes por dia. No dia seguinte se associaram soluços que ocorriam mesmo com a paciente dormindo. Após 2 dias notou fraqueza em hemicorpo direito e ptose palpebral à direita. Foi internada e recebeu uma medicação que inicialmente piorou seu quadro (parou de falar e deambular, turvação visual à direita e apresentou disfagia) e depois melhorou completamente. Permaneceu assintomática até há 15 dias, quando iniciou dor cervical com sensação de “choque” quando flexionava o pescoço, fraqueza em nos 4 membros e retenção urinária e fecal. Ao exame: vigil, orientada, não deambula, tetraparesia com força grau 4 proximal 3 distal MMSS, grau 4 MID e grau 3 MIE, reflexos profundos presentes MMSS e exaltados MMII, cutâneo-plantar flexor à direita e indiferente à esquerda, alodínea na região supraclavicular bilateralmente, apalestesia e anartrestesia MMII.

2. Uma paciente de 92 anos é admitida no hospital referindo que acordou com queixa de tontura e disfagia. Contava que seu olho direito “sempre foi um pouco para fora, mas seu médico lhe disse que não havia o que fazer”. Ao exame, há uma proptose do olho direito com limitação na adução desse olho, com assimetria palpebral (semiptose à esquerda) e anisocoria (pupila direita > esquerda). Sua marcha apresenta base alargada, a força muscular é preservada nos 4 membros, com dismetria no MSE. Há hipoestesia na hemiface esquerda, além de paresia do palato à esquerda.

3. Uma paciente de 43 anos, comissária de vôo, estava na Islândia queixando-se de “lábios partidos” há 2 dias, atribuídos ao frio. Referiu certo edema local, com surgimento de “aftas” em hemilábio inferior direito. No meio do vôo para o Brasil referiu que o edema piorou e surgiu parestesia em toda a hemi-mandíbula e hemi-língua direita. Ao exame havia apenas hipoestesia tátil e dolorosa em hemi-mandíbula direita. Onde está a lesão?

4. Um paciente de 38 anos refere cefaléia holocraniana progressiva há 2 semanas, associadas a vômitos e diplopia horizontal. Nesse período desenvolveu uma “fraqueza generalizada que o impediu de andar”. Fez um procedimento que melhorou a cefaléia, vômitos e diplopia, mas persiste ainda sem deambular. Ao exame: vigil, orientado, sem déficit motor, reflexos profundos exaltados nos 4 membros, Babinski bilateral, coordenação preservada nos 4 membros, sensibilidade e nervos cranianos sem alterações.

5. Paciente de 84 anos, hipertenso, estava pendurando um quadro na parede quando subitamente apresentou sensação de tontura “como se tivessem empurrado ele para a esquerda”. Nas horas seguintes a esposa notou a pálpebra esquerda mais caída. Ao exame: vigil, orientado, marcha com tendência a queda para esquerda e dismetria no índex-nariz à esquerda, hipoestesia tátil/dolorosa hemiface esquerda e semiptose palpebral/miose à esquerda.

6. Uma paciente de 46 anos vem há 3 anos com crises de dor lombar irradiada para membros inferiores, com duração média de 7 dias cada, respondendo a anti-inflamatórios não-hormonais. As crises ocorriam 2 ou 3 vezes por ano. Há 6 meses surgiu fraqueza do pé direito de instalação progressiva, sem dor lombar concomitante. Ao exame, não há alteração cognitiva. A força muscular é preservada nos 4 membros exceto no pé direito: a paciente é incapaz de realizar flexão plantar e há dificuldade para realizar dorsiflexão. O tônus é normal e os reflexos profundos são presentes e simétricos. O reflexo cutâneo-plantar é indiferente bilateralmente. O exame da coordenação e sensibilidade é normal. Onde está a lesão? Que exames você solicitaria para esclarecer a etiologia?

7. Um paciente de 67 anos, hipertenso e diabético, há 1 ano apresentou episódio súbito de perda visual à esquerda. Na época apresentava uma hemianopsia homônima esquerda e realizou um procedimento endovascular. Há 6 horas estava tomando café-da-manhã quando subitamente apresentou diplopia e fraqueza em hemicorpo direito. No transporte até o hospital iniciou sonolência progressiva. Na avaliação inicial apresentava-se sonolento porém despertável, desorientado no tempo e no espaço, obedecendo ordens simples, com hemiparesia direita e paresia na adução do olho esquerdo e nistagmo no olhar lateral para direita. Apresentava hipoestesia tátil em hemiface esquerda e hemicorpo direito. Em 30min de avaliação no setor de emergência do hospital, evoluiu para estado de coma, com retirada inespecífica ao estímulo doloroso somente do lado esquerdo e sinal de Babinski bilateral.

8. Um paciente de 74 anos, sexo masculino, hipertenso e diabético, há 2 anos apresentou um quadro súbito de turvação visual seguido de incapacidade para ler. Referiu que na época apresentava raciocínio normal, inclusive realizando cálculos complexos, falava e compreendia linguagem verbal sem dificuldade, e escrevia sem dificuldade, mas não conseguia ler palavras simples. Houve recuperação ao ponto de que hoje lê bem, embora mais lentamente do que antes do evento inicial. Há 1 ano os familiares referiram um episódio prolongado de perda de consciência, sem detalhes do evento. No dia da admissão hospitalar, acordou bem e estava brincando com os netos, quando subitamente começou a enxergar “estrelas brilhantes” em ambos os olhos. Em seguida apresentou dificuldade para falar caracterizado por incapacidade para falar o nome dos netos ou filhos, embora reconhecesse quem eram. O quadro durou 30 minutos e reverteu completamente antes da chegada ao hospital. Como explicar os episódios? Onde está a lesão?

9. Um paciente de 35 anos é admitido com uma crise de dispnéia, tosse seca e sibilos há 24 horas, sem febre. Refere ser asmático desde os 25 anos de idade, com crises frequentes necessitando admissões a serviços de emergência. Você é consultado por queixa de dor em membro inferior direito durante o internamento. Ao exame: vigil, orientado, marcha impossibilitada pela dor em MID. Força muscular grau 5 nos 4 membros exceto na dorsiflexão do pé direito (grau 2) e abdução dos dedos da mão esquerda (grau 3), tonus normal, atrofia de musculos interósseos intrínsecos da mão esquerda, reflexos profundos presentes e simétricos, cutâneo-plantar flexor bilateral, hipoestesia 4º e 5º quirodáctilos ã esquerda e no dorso do pé direito. Há também alodínea no dorso do pé direito. Coordenação de movimentos e nervos cranianos sem alterações.

10. Um paciente de 86 anos com diagnóstico de doença de Alzheimer é admitido no hospital com história de perda transitória da fala. Conta a família que o paciente apresentava esquecimento para fatos recentes, mas que fazia atividades domésticas de forma independente e que falava normalmente. Em ambos os episódios o paciente permanecia em média 5 minutos sem falar e a seguir os familiares notaram que ele ficava mais sonolento do que o habitual durante 1 a 2 horas. Ao exame o paciente encontra-se um pouco sonolento e desatento, desorientado no tempo e no espaço, não recorda nenhuma de 3 palavras apresentadas após 5 minutos, hemiparesia direita de predomínio bráquio-facial com reflexos vivos à direita e sinal de Babinski à direita. No momento da admissão conseguia nomear objetos e falar normalmente. Que território arterial foi afetado? Onde está a lesão? Qual o diagnóstico diferencial?

11. 41 anos, há 1 ano em tratamento para depressão depois de separação conjugal. Há 1 mês com cefaléia e piora do comportamento, mais agressiva com familiares. Ao exame: vigil, orientada, sem déficit motor ou sensitivo, reflexo palmo-mentoniano presente à direita. Restante do exame normal.